Ученый ПНИПУ рассказал, как распознать и что делать при обморожении кожи

Холодовая травма, она же гипотермия, представляет собой повреждение тканей организма под воздействием мороза. Чаще всего оно сопровождается общим переохлаждением.

— Обморожение — это не просто местный спазм сосудов из-за холода, а критическое замедление метаболизма в тканях. При падении температуры в наиболее уязвимых зонах, таких как щеки, пальцы, нос и уши, гемоглобин теряет способность отдавать кислород, что приводит к накоплению не только продуктов обмена, но и токсических веществ, повреждающих микроциркуляцию кожи. Главная опасность заключается не столько в прекращении кровотока, сколько в глубоком угнетении клеточного метаболизма, что и становится ключевым механизмом повреждения тканей на морозе, — старший научный сотрудник кафедры «Химия и биотехнология» ПНИПУ, кандидат медицинских наук Валерий Литвинов.

Эксперт отмечает, что гипотермия может возникнуть даже при плюсовой температуре. Вода проводит тепло гораздо эффективнее, чем воздух, поэтому в сырую погоду тело теряет его с повышенной скоростью. Классическим примером служит «траншейная стопа» — особая форма холодовой травмы, которая развивается в условиях повышенной влажности и температур около нуля. Она может возникать не только на ногах, но и на руках. В этом случае ключевую роль играет не абсолютный холод, а быстрое и значительное охлаждение тканей, которое приводит к стойкому спазму сосудов и глубокому нарушению микроциркуляции, что в результате вызывает повреждение тканей, аналогичное классическому обморожению.

Ключевым признаком начинающейся гипотермии является появление мраморного оттенка и онемения. Однако распознать начальную стадию бывает сложно, так как процесс часто остается незаметным как для самого человека, так и для окружающих. Основное отличие заключается в глубине и обратимости поражения тканей. Ознобление — это, как правило, хроническое поверхностное травмирование кожи из-за длительного, но не экстремального воздействия холода и влажности. В то время как настоящее обморожение представляет собой острую травму с риском необратимого повреждения тканей, возникающую при более интенсивном или длительном воздействии мороза, часто в сочетании с ветром.

— На морозе эпидермис закономерно бледнеет. Если человек зайдет в тепло, то он станет красным, кожу будет покалывать, она будет гореть или зудеть. Это и есть то самое «безопасное» холодовое покраснение — ознобление. Чувствительность при этом полностью сохраняется, ощущается и холод, и боль. Тревожным звоночком является резкая смена ощущений. Самым главным и опасным сигналом является не боль, а ее отсутствие. Если покалывание и жжение внезапно сменяются нарастающим онемением и полной потерей чувствительности — это первый точный признак того, что начинается настоящее обморожение, — объясняет ученый.

Параллельно с этим, подчеркивает эксперт, нужно оценить видимые изменения. Стойкая, «мертвенная» белизна кожи, похожая на воск, выраженная синюшность или характерная мраморная окраска, то есть чередование белых, синих и багровых пятен — являются первыми сигналами. Если белое пятно не розовеет при надавливании, это указывает на остановку кровообращения в данной области.

Другими важными критериями являются температура и плотность тканей. При озноблении кожа холодная, но эластичная. При обморожении она становится ледяной на ощупь и плотной, как дерево или воск. Это ощущение «деревянности» означает, что в тканях уже начала замерзать вода.

— Важно понимать, что точными и понятными признаками к немедленным действиям является комбинация трех составляющих: потеря чувствительности — онемение — вместо боли, появление стойкой белой, синей или мраморной окраски кожи и ощущение ее твердости. Необходимо помнить, что боль — это защитная реакция, а ее исчезновение на холоде — самый коварный и главный предвестник серьезной травмы. Если после согревания на коже появились волдыри — это признак обморожения II степени, который требует обязательного обращения к врачу, — отмечает Валерий Литвинов.

По словам ученого, принято выделять 4 степени гипотермии. Легкая, или адинамическая степень наступает при температуре тела от 35 до 32°C, когда сознание сохранено, но человек чувствует слабость, озноб и сонливость, речь становится замедленной и отрывочной. Характерными признаками являются общая мышечная дрожь, в том числе тремор жевательных мышц, из-за которого стучат зубы, а также бледная или синюшная кожа с мраморным рисунком и так называемой гусиной кожей. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту, артериальное давление обычно в норме, дыхание не нарушено.

II степень средней тяжести, называемая также сопорозной или ступорозной, развивается при температуре от 32 до 28°C и характеризуется угнетением сознания с резкой сонливостью и бессмысленным взглядом, при этом важнейший симптом — отсутствие дрожи. Кожный покров становится холодным, бледно-синюшным или мраморным, движения резкие, но скованные, дыхание редкое и поверхностное — 8-12 в минуту — пульс слабый с брадикардией — 56-34 уд/мин — и умеренно сниженным давлением.

— Тяжелая III степень, или судорожная стадия, наступает при падении температуры ниже 28°C, сознание полностью отсутствует, возможны рвота и оледенение тканей, а мышцы приходят в состояние окоченения с тоническими судорогами, когда конечности согнуты и их трудно распрямить. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет, дыхание становится редким — 4-6 в минуту — поверхностным и прерывистым, пульс падает до 34-30 ударов в минуту и становится слабым, артериальное давление резко снижено или не определяется, также наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Крайне тяжелая IV степень переохлаждения ведет к клинической смерти, когда признаки жизни отсутствуют, что обычно происходит при снижении температуры тела ниже 28°C, — добавляет Валерий Литвинов.

Ключевую роль в появлении обморожения играют не только температуры, но и совокупность факторов, резко усиливающих теплоотдачу или ослабляющих защитные силы организма. Главными внешними причинами переохлаждения являются ветер, усиливающий потерю тепла, и высокая влажность воздуха, которая проводит тепло гораздо эффективнее. Риск резко возрастает, если одежда или обувь промокают или слишком тесные. Мокрая ткань теряет теплоизоляционные свойства, а теснота нарушает кровообращение. Ключевую роль играет и общее состояние организма: переутомление, истощение, голод, недавняя болезнь или стресс снижают способность тела вырабатывать тепло.

— Наличие хронических заболеваний, в первую очередь атеросклероза, болезней сердца и сосудов нижних конечностей, напрямую ухудшает периферическое кровообращение, затрудняя согревание рук и ног. Отдельным крайне опасным фактором является курение на холоде, которое вызывает резкий спазм периферических сосудов, и употребление алкоголя, создающего лишь иллюзию тепла из-за расширения поверхностных сосудов, в то время как организм стремительно теряет тепло. Статистика указывает, что более 90% тяжелых случаев обморожения происходят с людьми в состоянии алкогольного опьянения, которое притупляет чувствительность и критическое восприятие, — дополняет ученый.

Что касается первой помощи, то при подозрении на обморожение необходимо действовать немедленно и грамотно. По словам эксперта, начать следует с прекращения воздействия холода — пострадавшего нужно как можно скорее переместить в теплое помещение. Следует осторожно снять промерзшую и влажную одежду и обувь, освободить конечности от колец и браслетов. Пораженный участок необходимо погрузить в емкость с теплой водой, начиная с 18-20°C. В течение 20-30 минут температуру воды нужно плавно повышать, добавляя теплую, до уровня 37-40°C. Процедуру согревания в воде проводят около 30 минут или до покраснения кожи и ощущения тепла. После этого ее аккуратно промокают мягкой тканью и накладывают стерильную сухую повязку, между пальцами прокладывая марлю. Пострадавшего нужно укутать в одеяло, дать ему теплое сладкое питье — чай или воду — и обеспечить покой.

— Категорически запрещено растирать обмороженные участки снегом, льдом или грубой тканью, так как кристаллы льда травмируют кожу, а трение повреждает сосуды, усиливая тромбообразование и углубляя некроз. Нельзя резко согревать у батареи, открытого огня или с помощью грелки, поскольку из-за потери чувствительности высок риск получения ожога, а резкий перепад температур ухудшает восстановление тканей. Также запрещено растирать кожу спиртом или маслами, прокалывать волдыри, употреблять алкоголь и продолжать ходить на обмороженных ногах, чтобы не усугубить травму, — рассказывает Валерий Литвинов.

Ученый подчеркивает, что в некоторых случаях самолечение недопустимо и требуется срочная медицинская помощь. Абсолютными показаниями являются: появление пузырей на коже — особенно с темным или кровянистым содержимым, что соответствует II и III степени обморожения — сильный отек, не спадающий после согревания, стойкая потеря чувствительности, а также изменение цвета кожи на багрово-синюшный, серый или черный — признак IV степени. Опасна также общая гипотермия, проявляющаяся сильной дрожью, сонливостью, спутанностью сознания, невнятной речью и нарушением координации. Несвоевременное обращение при глубоком обморожении — III–IV степень — приводит к необратимому некрозу тканей, развитию гангрены и высокому риску ампутации пораженной конечности, поскольку истинная глубина поражения может быть неочевидна в первые часы.

— Лечение в условиях стационара — сложный и длительный процесс. Тяжело точно оценить глубину и стадию поражения кожи при поступлении пациента, часто это возможно лишь через несколько дней. Современная реабилитация направлена на спасение жизнеспособного эпидермиса, предотвращение необратимых повреждений, чтобы избежать удаления конечности, а также на минимизацию долгосрочных последствий. Лечение является комплексным и этапным. После проведения активного согревания, ключевой задачей становится восстановление микроциркуляции в поврежденной зоне, где из-за холодового спазма и последующего тромбообразования формируется опасный «замкнутый круг» гипоксии. С этой целью применяется активная медикаментозная терапия, — объясняет эксперт.

Дополнительно во время терапии часто используют антиагреганты, например, аспирин, обезболивающие, антибиотики для профилактики инфекции и инфузионную терапию — введение витаминов, минералов и лекарств внутривенно. Широко применяются разные виды физиотерапии — ультравысокочастотная терапия, светолечение — которые улучшают регенерацию и предотвращают контрактуры — ограниченные движения суставов. Ученый дополняет, что хирургическое вмешательство на ранних стадиях ограничивается щадящими манипуляциями — некротомией — рассечением коросты для снятия давления — и обработкой пузырей. Радикальные операции, такие как некрэктомия — удаление омертвевшей кожи — и ампутация, выполняются отсроченно, через несколько недель или месяцев, когда граница между жизнеспособными и некротизированными тканями становится четко различимой.

— После заживления обморожения часто сохраняются долгосрочные последствия. К ним относятся повышенная чувствительность к холоду, стойкие парестезии — онемение и покалывание — а также трофические изменения ногтей, такие как деформация и замедленный рост. Косметические дефекты проявляются в виде атрофии кожи, изменения её цвета и образования рубцов. Минимизировать последствия помогает комплексная реабилитация, включающая медикаментозную терапию, курсы физиотерапии, например, лазеро- и магнитотерапия, а также лечебная физкультура и массаж для восстановления функции суставов. Ключевым условием является постоянная защита поражённых участков от переохлаждения с помощью тёплой одежды и обуви, — заключает Валерий Литвинов.